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冬休み小学生トランポリン体験教室
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イベント名
冬休み小学生トランポリン体験教室
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在住
在学
参加者性別
必須
男性
女性
無回答
参加者学年
必須
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
第一希望クラス
必須
A ( 12/13・日 09:00-10:30 )
B ( 12/13・日 10:45-12:15 )
C ( 12/13・日 13:15-14:45 )
参加したいクラスの第一希望をお選びください。
第二希望クラス
必須
A ( 12/13・日 09:00-10:30 )
B ( 12/13・日 10:45-12:15 )
C ( 12/13・日 13:15-14:45 )
選択なし
参加したいクラスの第二希望をお選びください。
第三希望クラス
必須
A ( 12/13・日 09:00-10:30 )
B ( 12/13・日 10:45-12:15 )
C ( 12/13・日 13:15-14:45 )
選択なし
参加したいクラスの第三希望をお選びください。
氏名
必須
記入例 港 太郎
参加者氏名(フリガナ)
必須
カタカナで入力してください。 記入例 ミナト タロウ
参加者年齢
必須
保護者氏名
必須
記入例 港 花子
保護者氏名(フリガナ)
必須
カタカナで入力してください。 記入例 ミナト ハナコ
郵便番号
必須
住所自動入力
記入例 1050023(ハイフンなし)
住所
必須
記入例 港区芝浦
住所(番地以降)
必須
記入例 1-16-1 みなとパーク芝浦305
電話番号
必須
日中に連絡のとれる電話番号をお願いします。 記入例 09012345678(ハイフンなし)
メールアドレス
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要望事項
友人(〇〇様)と同じクラス希望。など
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